		О нас
		Полезная информация
		Написать нам
		Контакты

форма 5

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства юстиції України

14.10.2011 № 3178/5

Форма 5 РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА

про створення відокремленого підрозділу юридичної особи

І. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців

Ідентифікаційний код юридичної особи

Повне найменування юридичної особи

Організаційно-правова форма юридичної особи

Назва юридичної особи

ІІ. Відомості про створений відокремлений підрозділ юридичної особи*

Повне найменування відокремленого підрозділу юридичної особи

Дата створення відокремленого підрозділу юридичної особи (дд.мм.рррр)

Місцезнаходження відокремленого підрозділу юридичної особи

УКРАЇНА

або країна резидентства

Область

Автономна Республіка Крим

Район області

Район міста

Поштовий індекс

Місто

Селище міського типу

Селище

Село

Вулиця (інший тип елемента вулично-дорожньої мережі) — зазначається разом з назвою

Будинок

Корпус

Тип приміщення**

№

*Якщо створюється більше одного відокремленого підрозділу, заповнюється відповідна кількість аркушів реєстраційної картки форми 5.

**Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

Сторінку заповнив ________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Продовження реєстраційної картки форми 5

Відомості про осіб, які мають право вчиняти юридичні дії від імені юридичної особи на підставі довіреності, у тому числі підписувати договори, — про керівника відокремленого підрозділу юридичної особи

Прізвище

Ім’я, по батькові

Реєстраційний номер

облікової картки платника податків

Дата обрання (призначення) (дд.мм.рррр)

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

Види економічної діяльності відокремленого підрозділу юридичної особи

№ з/п

Код виду економічної діяльності

Назва виду економічної діяльності заповнюється відповідно до КВЕД

(на момент реєстрації вид економічної діяльності, який записаний першим,

вважається основним)

Зв’язок з відокремленим підрозділом юридичної особи

Телефон 1 Телефон 2

Факс Адреса сторінки в Інтернеті

Адреса електронної пошти

Інші відомості

Сторінки

картки заповнив __________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Продовження реєстраційної картки форми 5 (заявниками не подається)

ІІІ. Реєстраційні дані про створення відокремленого підрозділу юридичної особи

(заповнюються державним реєстратором після внесення запису про створення відокремленого підрозділу юридичної особи з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)

Номер запису Дата запису (дд.мм.рррр)

Ідентифікаційний код відокремленого підрозділу юридичної особи*

Державний реєстратор

Прізвище

Ім’я

По батькові

Місце проведення державної реєстрації

Державний реєстратор __________________________________________________________________________________

(підпис) (дата)

*Тільки для резидентів.